Дети и психотерапия
Наталья Матвеева, Аннета Лужецкая
Когда мы говорим о психотерапии для взрослых, мы знаем, что тут разработано множество методов психотерапевтической помощи с серьёзной научной доказательной базой: КПТ, ДПТ, EMDR, АСТ, CFT и тд.
А как же дети? Нужна ли им психотерапия, или "они ещё маленькие и им не нужно"? Подойдут ли им методы, которые работают для взрослых? Что делать с совсем маленькими детьми, не говорящими в силу возраста или диагноза? Есть ли методы детский психотерапии, обладающие научной доказательной базой?
Короткий ответ: психотерапия детям нужна, и у неё тоже есть научная доказательность.
Мы не будем делать полный обзор всех методов психотерапии детей, доказавших свою эффективность, но расскажем про методы, которые специально разработаны для детей и делают акцент на игре как естественном языке ребёнка, а не на разговоре, как в терапии для взрослых.
В рамках курса профпереподготовки "Индивидуальная, групповая и семейная игровая терапия" мы осваиваем эти методы профессиональной помощи детям.
Игровая терапия, центрированная на ребёнке (CCPT/ИТЦР)
Это наиболее изученный метод игровой терапии для детей, признанный доказательной практикой Национальным реестром США. Его основная идея: игра — это естественный язык ребёнка. Терапевт создаёт безопасную, принимающую среду, в которой ребёнок через игру выражает чувства, исследует себя и разрешает внутренние конфликты.
ДОСТОИНСТВО метода в сравнении с ограничениями других методов:
подходит для детей дошкольного и мл.школьного возраста, когда разговорные навыки не так хорошо развиты, а игра является ведущей деятельностью;
легкость освоения метода для родителей, они могут стать игровыми терапевтами для своих детей;
возможность использовать для детей в кризисных ситуациях, в состоянии психологической травмы.
НАУЧНАЯ доказательность:
ИТЦР была признана SAHMSA эффективным методом, имеющим научную доказательную базу. Данная организация признала ИТЦР эффективным методом при работе с:
проблемами экстернализации (высший уровень);
проблемами интернализации (средний уровень).
Когда нужен этот метод?
при дезадаптации в детском саду, школе;
при проблемах в семье (непослушание, конфликты с сиблингами, агрессивное поведение);
при нарушениях речи (особенности речевого развития и с логопедическими проблемами).
Групповая игровая терапия, центрированная на ребёнке (CCGPT)
Это групповая форма ИТЦР.
ПАРАДОКС в том, что при сравнении эффективности индивидуальной и групповой ИТЦР оказалось, что они одинаково эффективны. Так в чем же козырь? А он в том, что работа с группой - эффективна и экономична одновременно. Это может быть критически важно, если мы работаем в организации (или в ситуации, когда нужно помочь большому количеству детей).
ДОСТОИНСТВО метода в сравнении с ограничениями других методов:
1. В группе работают отношения не только с терапевтом, но и отношения с участниками группы. И эти отношения оказываются более мощными в достижении перемен.
2. Ситуация общения в группе более приближена к реальной жизни: ребенку не нужно переносить навыки общения с терапевтом на общение со сверстниками. В процессе групповой работы ребенок уже формирует необходимые социальные навыки.
3. Дети, которые сложно входят в работу, долго не доверяют, в группе легче привыкают к новой обстановке, к новому терапевту. Для такого ребёнка старт терапии может происходить гораздо быстрее в группе.
4. Групповая работа позволяет преодолеть стагнацию в игре, которая может возникнуть при индивидуальной игровой терапии у детей, переживших травму насилия.
НАУЧНАЯ доказательность метода:
По данным Калифорнийской организации CEBC, занимающейся исследованиями доказательности методов, ГРУППОВАЯ ИТЦР обладает средним уровнем доказательности. Средний уровень, или подающий надежды - это значит, что метод эффективный, но хорошо бы иметь больше большее количество исследований на большем количестве испытуемых.
КОГДА нужна групповая терапия?
- когда у детей есть проблемы с коммуникацией с о сверстниками и сиблингами
- при дефиците навыков социальной коммуникации и эмпатии
- при социальной тревожности и общей тревожности
- при проблемном поведении (агрессия, непослушание и другие проблемы экстернализации)
- травме
Терапия детско-родительских отношений - это уникальный подход, используемый профессионалами по игровой терапии, чтобы обучить родителей быть терапевтами для своих детей. В рамках нашей программы мы изучаем "Тренинг детско-родительских отношений (ТДРО): модель 10 встреч", разработанную Лэндретом и Брэттон.
На тренинге родителей обучают принципам и навыкам игровой терапии, центрированной на ребенке: умению распознавать чувства ребенка и реагировать на них, устанавливать терапевтические ограничения, формировать самооценку ребенка, проводить еженедельные игровые сессии со своим ребенком.
ДОСТОИНСТВА метода в сравнении с ограничениями других методов работы с детьми:
1. Родитель, осваивая навыки игровой терапии, добивается изменений в поведении ребенка и отношениях с ним за более короткое время. И эти изменения ярче;
2. Это краткосрочный метод, который предполагает работу в течение 10 недель, те 2,5 месяца;
3. Возможны разные форматы обучения родителя: в группе и индивидуально, очно и онлайн;
4. Работа с родителями онлайн делает психологическую помощь доступной для семей из регионов.
НАУЧНАЯ доказательность:
NREPP признала ТДРО в качестве эффективного метода для детских проблем экстернализации/расстройств социального поведения и для семейного функционирования, и перспективного (требующего дальнейших исследований) метода для детских расстройств интернализации (страх,тревога,депрессия).
Общие результаты показали, что ТДРО эффективен не только для снижения проблемного поведения у детей, но также для уменьшения стресса в детско- родительских отношениях и для повышения эмпатии у родителей.
КОГДА нужен этот метод
- При работе с детьми из приемных семей, с проблемами привязанности;
- Детей, переживших сексуальное и домашнее насилие;
- Детей с хроническими заболеваниями;
- Детей с трудностями обучения, речевыми проблемами и проблемами адаптации.
Тераплей (Theraplay) - наш курс единственный в РФ, где мы рассказываем про Тераплэй.
Theraplay — это метод, в котором ребёнок и родитель участвуют вместе. Терапевт проводит структурированные игровые занятия, чтобы создать или восстановить здоровую привязанность между ребёнком и заботящимся взрослым. Его уникальность в том, что взрослый — центральный участник терапии, а не просто приводит ребёнка к специалисту.
Достоинства метода в сравнении с ограничениями других методов работы с детьми:
1. помогает, когда есть сложности с пониманием обращенной речи;
2. при отсутствии символической игры у ребенка (с детьми от 18 месяцев, при задержках развития);
3. есть модификации Тераплэй для беременных женщин и младенцев (Nature and play), модификация терапии для подростков.
Доказательная база:
Тераплэй был признан SAHMSA эффективным методом, имеющим научную доказательную базу. Данная организация признала Тераплэй эффективным методом при работе с:
проблемами интернализации (высший уровень);
расстройствами аутистического спектра (средний уровень).
КОГДА нужен этот метод?
- При трудностях в детско-родительских отношениях.
- При построении отношений в новой детско-родительской паре, где есть приемный ребенок и приемные родители.
- При выстраивании отношений в детском коллективе.
Дети — не маленькие взрослые. У них свои доказательные методы, и психотерапия для них не менее важна, чем для взрослых. А иногда — и более, потому что своевременная помощь в детстве может изменить всю дальнейшую жизнь. И особенно ценно то, что игровые методы открывают дверь к помощи даже для тех детей, которые ещё не могут говорить или не говорят в силу диагноза, — там, где слова недоступны, на помощь приходит игра.
Приглашаем на нашу обучающую программу по игровой терапии. К группе ещё можно присоединиться.